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    南財大學生醫保政策問答

    時間:2012/09/12 09:39:00 點擊數:
     

    南財大學生醫保政策問答

     

    一、因病要住院怎么辦?

    1、校醫院及南京市任何一家社區醫院可以作為首診醫院?;颊呤紫葢谛at院或就近社區醫院就診,確需住院者,由校醫院或社區醫院通過醫保系統辦理轉診手續,急診搶救不受此限制(急診需住院者,應當于次日補辦轉診手續)。

    2、學生持《市民卡》前往所轉診的醫院就診及辦理住院手續。轉診時限一般為1個月,若在此期間因病情需要到市內其他轉診醫院住院的,需到原辦理轉診手續的首診醫院注銷原轉診記錄后,重新辦理轉診手續。

    注:未持《南京市民卡》或未經轉診自行到轉診醫院住院,發生的醫療費用,全部由個人自理,統籌基金不予支付。

    二、患有重大疾病怎么辦?

    重大疾病范圍:大學生包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和器官移植手術后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神?。ㄖ妇穹至寻Y、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神?。?,共七種門診大病。

    1、享受待遇:醫保范圍內醫藥費(門診、住院)總額報銷85%。

    2、提供材料:(1)本市三級定點醫院或??漆t院出具的診斷證明;(2)主任醫師簽字同意及醫院醫保辦蓋章的《門診大病申請表》,(表格在校醫保辦或就診醫院索?。?;(3)本人近期一寸免冠照片。

    3、辦理準入手續:由校醫保辦統一到市醫保中心辦理門診大病準入手續。

    4、辦證:辦理《門診大病專用病歷》后方可享受門診大病待遇。

    5、定點醫院就診:參保大學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫療機構,作為本人門診大病就醫的定點醫療機構。憑《市民卡》和《門診大病專用病歷》到本人辦理準入手續時選擇的醫院就診。

    6、一旦發生上述疾病學生,需立即辦理大病專用病歷,以免出現門診醫藥費用無法報銷現象。

    三、結婚生育怎么辦?

      1、辦理登記:應在懷孕后分娩前及時到市醫保中心辦理登記備案手續。辦理時攜帶《南京市民卡》、結婚證(原件、復印件)、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎的還需要提供《批準再生育一個孩子的生育證》等材料,經市醫保中心審核確認后,給予辦理生育登記,并由本人選定一家定點醫院,作為本人的分娩醫院。

    2、定點醫院分娩:住院分娩費用按照住院基金支付比例支付,由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫院結算。

    四、患普通疾病,只需要門診治療,不用住院怎么辦?

    1、參保學生:市醫保中心下拔的門診包干費(公辦生70年,民辦生45年)用于大學生校內門診醫療支出,參保大學生到校醫院就診,發生費用直接從個人包干費中扣除;如果不發生費用,則逐年累計。

    2、貧困生:在校醫院門診,當專有賬戶余額用完后,發生的醫療費用自費20%;由經治醫生轉至外院(轉診一次必須到校醫院開一次轉診證明)發生的醫療費用回校憑門診病歷、發票、轉院證明報銷70%(報銷時間:仙林每月月底周三,福建路每月月底周四,橋頭每月的第一個周四)。(其余報銷政策同教職工)

    注:未參保大學生不享受貧困生政策

    五、發生意外傷害怎么辦?

    在校園內發生的意外傷害及在校外實習期間發生的意外傷害所產生的門急診醫療費用按60%比例給予報銷,由學院提供證明材料,報銷時間同上。(不參保學生不享受此政策)

    六、因實習或寒暑假外地急診怎么辦?

    1、大學生異地實習及寒、暑假期間,因急診住院可就近在當地就醫(僅限公立醫院),發生的住院費用先由個人墊付。

    2、出院后將《市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結、實習證明等材料送至我校大學生醫保辦公室,由醫保辦公室整理后送至南京市醫保中心辦理審核報銷。(實習期間需學院開具相關證明)

    七、停保與續保管理

    1、停保:大學生參保后由學校財務處在每年規定的時間內統一收取續保費,未在規定時間內繳費的視為停保。

    2、續保:按規定期限參?;騾⒈V袛嗪罄m保的大學生,應在下一年度繳費期內辦理參?;蚶m保手續,自繳費次月起滿6個月等待期后,方能繼續享受居民醫保待遇;中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用,居民醫?;鸩挥柚Ц?,其在校內所產生的醫療費用也由個人及家庭承擔。

     

    八、由本市醫院轉外地醫院治療手續如何辦理,發生的醫療費用如何結算?

    1、辦理登記手續:因病情確需轉往外地醫院(僅限北京、上海兩地)就診的,須由本市三級醫院主任醫師會診,并填寫《轉外地就診申請表》經醫院醫保辦審核蓋章后,到市醫保經辦部門辦理登記備案手續。

    2、醫療費用結算:轉外地就醫發生的住院費用,由本人先行墊付,在治療結束出院后,憑《市民卡》、身份證以及醫療費用發票原件、明細清單、出院小結等材料送至大學生醫保辦公室,由校醫保辦公室送至市醫保中心,辦理零星報銷。

    注:未辦理《轉往外地就診申請》備案登記的,直接到上海、北京兩地住院的,發生的醫療費用,全部由個人自理,統籌基金不予支付。

    九、因病想回家住院怎么辦?

    1、需學院開具證明,書記簽字,蓋學院公章。(必須在自己戶籍所在城市住院)

    2、就醫發生的住院費用,由本人先行墊付,在治療結束出院后,憑《市民卡》、身份證以及病歷復印件、醫療費用發票原件、明細清單、出院小結等材料送至大學生醫保辦公室,由校醫保辦公室送至市醫保中心,辦理零星報銷。

     

    十、何種情況發生的醫療費用,基金不予支付?

       1、應當從工傷保險基金中支付的;

       2、應當由第三人負擔的;

       3、應當由公共衛生負擔的;

       4、在境外就醫的;

    十一、未參保大學生,發生的所有醫藥費用一律自理。

      

    大學生醫保待遇一覽表

    類 別

    起付標準

    費用段

    基金支付比例

    門診大病

    在門診和住院進行病種專項治療的,免起付標準

    醫保范圍內費用

    85%

    住 院

    三級醫院

    500

    起付標準以上

    80%

    二級醫院

    400

    起付標準以上

    90%

    一級醫院

    300

    起付標準以上

    95%

    1、在一個自然年度內多次住院的,起付標準逐次降低,第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算,但最低不低于150元。

    2、因門診大病病種住院治療的,免收住院起付標準。

    門診

    門診醫療費實行學校包干使用,大學生發生的普通門診、產前檢查及人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定報銷。

    生育

    住院分娩費用按照住院基金支付比例支付,由參保人員憑《南京市民卡》直接與本人選定的分娩醫院結算。

    基金最高支付限額

    基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保繳費第1年,其住院、門診大病、和生育等醫療費用,基金累計最高支付限額22萬元,連續繳費每增加1年,最高支付限額增加1萬,最高可增加到29萬元。中斷繳費再次參保的,基金最高支付限額按第一年重新計算。

    住院補助

    符合居民醫保規定范圍內的住院醫療費用,在一個自然年度內,個人支付金額3萬元以上部分,由居民醫?;鹧a助45%,補助金額最高不超過4萬元/人·年

     

     

       
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